腎臓内科

検尿異常について

尿潜血（血尿）が陽性（尿蛋白が陰性）の場合

尿に赤血球が混入すると尿潜血反応が陽性となります。
尿中への赤血球の混入は、腎臓疾患を疑いますが、尿管や膀胱、尿道からの出血のこともあります。女性の月経期間中や、激しい運動後に採尿をした場合も尿潜血陽性となることがあります。
持続的に尿潜血（血尿）が陽性の場合は、尿沈渣という検査によって尿の成分を顕微鏡で確認し、尿中に赤血球（RBC）がどの程度出現しているかを確認します。
その際に変形した赤血球が多いと、腎臓（糸球体）から出血している可能性が高く、腎臓に問題を抱えている事が考えられます。逆に変形した赤血球がない場合は、腎臓以外の下部尿路からの出血の可能性も考えられます。 肉眼的血尿（見た目で明らかに赤い尿）であれば、膀胱腫瘍、尿路結石などの泌尿器科疾患も想定する必要があります。
その場合、悪性疾患との鑑別の為、腎膀胱超音波検査などの画像検査も必要です。腎炎（IgA腎症、糸球体腎炎など）が疑われる場合には、腎生検も検討していきます。

尿蛋白が陽性（尿潜血（血尿）が陰性）の場合

（1＋）は30mg/dL、（2＋）は100mg/dL、（3＋）は300mg/dLと、尿中蛋白濃度から尿中に排泄される蛋白量を推定できます。
一時的な尿蛋白陽性の場合、運動、発熱などによる一過性蛋白尿や、立位で尿蛋白排泄が増えてしまう起立性蛋白尿の可能性もある為、再度尿検査をします。
尿蛋白排泄量が非常に多い場合、ネフローゼ症候群（尿中に大量の蛋白が排出されることで低蛋白血症になり、それに伴い浮腫が起こる状態）が考えられます。急に症状が出現することもあります。
原因としては、糖尿病性腎症が最も頻度が高いですが、糸球体腎炎、腎硬化症、あるいは血液疾患など様々な病気が鑑別にあがります。

尿蛋白、尿潜血（血尿）ともに陽性の場合

尿蛋白、尿潜血が併せて陽性の場合、腎炎などの内科的腎疾患が考えられます。
尿沈渣、採血にて免疫関連検査、腎膀胱超音波検査などを施行して診断を進めていきます。
全身の状態や腎機能を評価して、必要があれば、速やかに腎生検を行っていきます。

慢性腎臓病（CKD）について

腎臓の機能は、eGFR（採血の血清クレアチニンという値から計算される値）という数値で確認できます。100点満点で60点以下（eGFR60ml/分/1.73m²）が慢性腎臓病と言われます。
慢性腎臓病はeGFRが60ml/分/1.73m²未満または、尿蛋白などの腎臓障害が3か月以上持続する場合に診断されます。慢性腎臓病は初期症状に乏しく、進行すると、夜間尿、むくみ、高血圧、貧血、倦怠感などの自覚症状を伴うようになり、さらに進行すると末期腎不全へと至り、透析が必要となります。そのため、定期検査がとても大切で、尿検査や採血検査で腎臓の状態を確認していきます。
健診で尿検査異常を指摘された方、気になる症状をお持ちの方はお気軽にご相談ください。

腎臓に関わる病気や疾患

糖尿病性腎症

糖尿病の3大合併症のひとつです。血糖コントロールが悪いと徐々に腎臓機能が低下していき、腎不全に至ります。症状として、尿蛋白が特徴的で、糖尿病を発症して10年以上経過してから徐々に尿蛋白があらわれ、しだいに増加していき、その後、腎機能が急速に低下していきます。最近は、糖尿病性腎症の中で尿蛋白があまり増えずに腎機能が悪くなる患者さんもいらっしゃることが指摘され（糖尿病性腎臓病）注意が必要です。この場合、定期的な採血で異常を発見することができます。糖尿病性腎症は腎不全から透析治療になる原因の最多疾患であり、透析導入後は、週3日4～5時間の透析と食事制限を強いられ、QOL（生活の質）の低下を招きます。糖尿病性腎症の予防は非常に重要です。